Selbstgefährdende Klient*innen / Äusserung von Suizidgedanken

5.1      Erklärungswissen – Warum handeln die Personen in der Situation so?

• Adoleszenz: Die Adoleszenz (12. – 18. Lebensjahr), heute meist über das 20. Lebensjahr hinaus) ist entwicklungspsychologisch gekennzeichnet durch Entwicklungsaufgaben, die den weiteren Lebenslauf prägen. Es gilt, neue und reifere Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen, die jeweilige Geschlechtsrolle zu finden und die körperliche Erscheinung zu akzeptieren. Jugendliche begeben sich auf die Suche nach ihrer eigenen Identität, grenzen sich dazu von ihren Eltern und anderen Erwachsenen ab und entwickeln ihr eigenen Werte-Norm-Gefüge. Zukunftsfragen und die Suche nach dem passenden Berufsweg wirken sich, besonders in der heutigen Zeit mit ihren zahllosen Optionen, belastend aus (Fend 2003 S. 211). Gemäss Eriksons Identitätstheorie kommt es in der Adoleszenz zu der psychosozialen Krise „Identität vs. Identitätsdiffusion“. In dieser Zeit beschäftigt sich ein junger Mensch mit der Frage „Wer bin ich?“. Bei einem positiven Verlauf, gelingt es einem Menschen, Idole und Ideale zu entwickeln, die für ihn glaubhaft sind und nach denen er streben möchte, ihm also eine Perspektive vermitteln. Der junge Mensch beginnt sich für einen Berufsweg zu interessieren und darauf hin zu arbeiten. Vertrauen in sich selbst entsteht und der Mensch erlebt sich als selbstwirksam, weil er Erfahrung machen durfte, dass er etwas bewirken kann. Bei einem negativen Verlauf kommt es zur Identitätsdiffusion, welche sich in vier Formen äussern kann: Die Auflösung der Zeitperspektive zeichnet sich dadurch aus, dass es dem jungen Menschen schwer fällt, an sein zukünftiges Sein zu denken und entsprechend zu planen. Scham und Zweifel können Identitätsbefangenheit auslösen, d.h. ein junger Mensch fühlt sich unfähig, sich als Person identisch zu fühlen und sich darzustellen. Es kann zu einer Flucht in eine negative Identität kommen, in der Heranwachsende statt eine eigenen Identität anzunehmen schlicht das Gegenteil von dem wählen, was andere von ihm erwarten. Störungen der Identität sind meist von einer Arbeitslähmung begleitet, so dass Jugendliche sich nicht mehr auf eine Aufgabe konzentrieren können. Dies nicht aufgrund mangelnder Begabung, sondern aufgrund unrealistischer Forderungen oder einem übersteigerten Idealbild, das nicht erreicht werden kann (Fend 2003, S. 406).
• Suizidalität: Bis es zur effektiven Selbsttötung kommt, gibt es mehrere Phasen: Der ersten Phase der Entstehung des Suizidgedankens liegt meist der starke Wunsch nach Ruhe oder einer Pause zugrunde. Daraus kann eine Todessehnsucht entstehen, weil sich die Person mit der Illusion trägt, durch die Selbsttötung die ultimative Ruhe zu erlangen. Andere Konsequenzen werden nicht bedacht. In einem nächsten Schritt kommt die Suizidabsicht hinzu, wenn die betroffene Person vorsieht, sich tatsächlich umzubringen. Suizidabsichten können mit oder ohne konkreten Plan zur Art der Selbsttötung bestehen und werden z. T. angekündigt oder aber geheim gehalten. Von Suizidhandlung spricht man, sobald jemand zur Tat schreitet, unabhängig davon, ob die Selbsttötung gelingt, abgebrochen wird oder misslingt (Wolfersdorf, 1992, S. 224). Diese Phasen des Suizidgedankens und der Suizidabsicht zu erkennen ist schwierig und bedürfen des Erfahrungswissens der Sozialpädagogin. Wenn immer möglich sollte eine Fachpeson der Psychiatrie hinzugezogen werden.

5.2      Interventionswissen – Wie kann ich als professionelle Fachperson handeln?

• Arten soziapädagogischer Intervention: Wir unterscheiden drei Arten der sozialpädagogischen Intervention – Eingriff, Angebot und gemeinsames Handeln (Müller 1997, S. 108 – 123). Im dieser Schlüsselsituation bewegt sich die Sozialpädagogin im Spannungsfeld zwischen Eingriff und gemeinsamen Handeln. Primär erfolgt bei der Äusserung von Suizidgedanken ein Eingriff, denn der/die KlientIn möchte nicht notwendigerweise, dass die Sozialpädagogin handelt, sondern allenfalls seinen/iren Plan zur Selbsttötung durchführen. Gelingt es der Sozialpädagogin adäquat, ruhig und sensibel auf den/die KlientIn einzugehen und deren Vertrauen zu erlangen, führt dies in der Regel zum gemeinsamen Handeln. Konkret in diesem Fall also dazu, dass der/die KlientIn sich mit dem Vorgehen der Sozialpädagogin einverstanden erklären kann und die Suizidhandlung durch entsprechende Massnahmen verhindert werden kann.
• Personen- bzw. klientenzentrierten Ansatz nach Carl Rogers: Dieser Ansatz gehört in das Grundlagenrepertoire jeder Sozialpädagogin. Deshalb hier die drei Grundhaltungen des klientenzentrierten Ansatzes nur kurz aufgeführt:
• Wertschätzung und emotionale Wärme: Der Klientel sollte emotionale Wärme und Zuneigung entgegengebracht werden, die nicht an Bedingungen geknüpft ist. In Krisen gilt es, die Ressourcen und das Positive im Leben des Klienten/der Klientin hervorzuheben, da sie selbst dies nicht mehr erkennen. 
• Empathie bzw. einfühlendes Verstehen: Um einen Menschen in einer Krise optimal zu unterstützen, ist es wichtig, sich in dessen Gefühls- und Erlebenswelt einzufühlen und zu versuchen, ihn zu verstehen. Beobachtungen können ihm mitgeteilt und Verhalten gespiegelt werden, wobei wir möglichst auf Bewertung und Interpretation verzichten. 
• Echtheit und Kongruenz: Hierbei geht es darum, der Klientel echt zu begegnen und keine Rollen vorzuspielen. Die Sozialpädagogin ist sich ihrer Gefühle bewusst und kann diese auch angemessen zeigen. (Hobmair et al., 2003, S. 482/483)
• Empowerment in Krisensituationen – Adressierte Handlungen: Die Äusserung von Suizidgedanken oder Suizidversuche sind in erster Linie indirekte Hilferufe, auf die in zwei entgegengesetzte Richtungen reagiert werde kann: Entweder die Sozialpädagogin greift ein (deshalb auch Eingriff – siehe Arten der sozialpädagogischen Intervention) oder sie verhalten sich abweisend und gleichgültig. Im ersten Fall kommt es in der Regel zu einer erwünschten Hilfe, die in Kooperation mit dem/der KlientIn erarbeitet wird, während der zweite Fall meist zu einer unerwünschten Hilfe führt, meist in Form einer Zwangsbehandlung. Im Sinne des Empowerment sollten Hilfsangebote für Klienten und Klientinnen direkt und niederschwellig zugänglich sein, damit nicht über Suiziddrohungen (Knuf 2007, S. 161/162).
• Prinzipien der Notfallintervention: Folgende Prinzipien für Notfallinterventionen, die Manuel Rupp in seinem Buch „Notfall Seele – ambulante Notfall- und Krisenintervention in der Psychiatrie“ beschreibt, sind für die Erfassung und Bearbeitung von akuten Krisen hilfreich:
• Genügend Zeit für die Intervention reservieren: Zeitlicher Spielraum ermöglicht erhöhte Gelassenheit und dadurch erhöhte Aufmerksamkeit. Konkret heisst dies, in Krisensituationen darum bemüht zu sein, dass andere KlientInnen versorgt sind und sich eine Sozialpädagogin voll und ganz auf die Person in der Krise konzentrieren kann. 
• Ziel anstreben – Gefahren eingrenzen und Chance erkennen: Die Sozialpädagogin sorgt dafür, dass sie selbst und andere Klienten und Klientinnen nicht auch gefährdet werden.
• Aktiv intervenieren und Ablauf moderieren: In einer Krise gilt, dass die Sozialpädagogin klar die Führung übernimmt, klare Anweisungen erteilt und den Ablauf so vorgibt, dass andere Personen wissen, wie sie zu handeln haben. 
• Auftragslage klären und benennen: Damit ist gemeint, dass die Sozialpädagogin wissen muss, in welchem gesetzlichen Rahmen sie sich bewegt und welches die Anliegen der Klientel bzw. der Angehörigen sind. Es gilt den Bereich der Kooperation zu ermitteln, um Zwangshandlungen zu vermeiden. 
• Von Schlüsselsyndromen ausgehen: Die Sozialpädagogin beschreibt beim Beizug von Fachpersonen der Psychiatrie das Verhalten und Erscheinungsbild eines/einer KlientIn. 
• Aufgabe auf Lösbarkeit eingrenzen und Prioritäten setzen: Nur direkt lösbare Aufgaben im Zusammenhang mit der Krise sind anzupacken mit dem Ziel der Abwendung von Gefahr, Eindämmung von Risiken, Verminderung von Druck etc. 
• Setting pragmatisch definieren: Definition des Handlungsrahmen anhand der Bedürfnisse in der akuten Krise.
• Kommunikationskompetenz beachten: Für das Gespräch mit dem/der KlientIn nur motivierte, belastbare und kommunikationsfähige Fachpersonen einbeziehen. 
• Vernetzen: Entscheidungen sind in Zusammenarbeit mit den Beteiligten unter Berücksichtigung derer Belastbarkeit zu treffen. Angehörige und andere Bezugsperosnen (TheapeutInnen, Lehrperson) werden zeitnah informiert.
• Lösungsorientiert, regressionsvermindernd intervenieren: Lösungsansätze der Kleintel sind aufzugreifen. Die Sozialpädagogin achtet darauf, Belastung und Komplexität zu mindern und Destruktivität und Eskalation einzugrenzen.
• Alle sofort verfügbaren Ressourcen einsetzen: Es gilt nicht zu zögern, Unterstützung anzufordern.
• Methodisch vorgehen: Die Krisenintervention sollte Schritt für Schritt verlaufen und die Sozialpädagogin soll sich trotz des Notfalls Zeit und Ruhe nehmen, Überlegungen zum geeigneten Vorgehen anzustellen.
• Die erlebte Interaktion evaluieren: In der Auswertung der Krisenintervention gehöret auch die innere Wahrnehmung der Sozialpädagogin.

5.3      Erfahrungswissen – Woran erinnere ich mich, was kenne ich aus ähnlichen Situationen?

• Erfahrung mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die nicht mehr in ihren Familiensystemen bleiben können und in die Durchgangsgruppe eintreten. Wissen dazu, wie es den SozialpädagogInnen gelingen kann, dass sich Jugendliche in der ausserfamiliären Platzierung wohl und aufgehoben fühlen, ihren Bedürfnissen Rechnung getragen und ihre Anliegen ernst genommen werden. 
• Erfahrung mit psychisch beeinträchtigen Menschen, die im Falle einer akuten psychischen Krise durch appellative Handlungen auf ihre seelische Not aufmerksam machen.
• Erfahrung dazu, wie in einem Notfall zu handeln ist. Dass man besser und effizienter zum geeigneten Vorgehen findet, wenn man ruhig bleibt, klar und bestimmt kommuniziert und Anweisungen erteilt, wenn andere um einen herum in Panik zu verfallen drohen oder selbst emotional mitschwingen.

5.4      Organisations- und Kontextwissen – Welche Rahmenbedingungen beeinflussen mein Handeln?

• Auftrag der Organisation ist die Abklärung von Jugendlichen und die pädagogische Standortbestimmung. So gilt es herauszufinden, ob Konflikte im Familiensystem wegen des herausfordernden Verhaltens von Jugendlichen entstehen oder ob die Kommunikation im Familiensystem beeinträchtigt ist und Jugendliche lediglich zu Symptomträgern werden. Je nach Ausgangslage liegt der Fokus der Arbeit beim Jugendlichen selbst oder in der Zusammenarbeit mit der Familie, um mit ihnen Strategien zu entwickeln, das Zusammenleben zu ermöglichen.
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den beteiligten Systemen eines Hilfeprozesses ist unbedingt notwendig (Psychotherapie, Schule, Eltern, Freizeitgestalter).

5.5      Fähigkeiten – Was muss ich als professionelle Fachperson können?

• Gespräch nach Prinzipien des klientenzentriertes Ansatzes und der lösungsorientierten Gesprächsführung gestalten können, was konkret heisst, dass die Sozialpädagogin Empathie zeigt, versucht die Situation des/der KlientIn zu verstehen und offene Fragen stellt.
• Sich in Körperhaltung und Stimme der Situation anpassen. Ruhe vermitteln und deeskalieren, d.h. auch bei einem Angriff auf die eigene Person (verbal oder physisch) nicht emotional reagieren. 
• Trotz der Notwendigkeit des raschen Handelns sich das Vorgehen genau überlegen, klare Anweisungen erteilen, andere Personen mit Aufgaben betrauen und sicherstellen, dass diese ausgeführt werden.
• Immer Risiken für die eigenen Person und andere Beteiligte minimieren.

5.6      Organisationale, infrastrukturelle, zeitliche, materielle Voraussetzungen – Womit kann ich handeln?

Krisen werden in der Organisation aufgefangen und bearbeitet, können aber nicht zum Regelfall werden, da die Durchgangsgruppe einen offenen Rahmen bietet und Einzelbetreuung nicht permanent gewährleistet werden kann. Selbstgefährdende Handlungen sind im offenen Rahmen leicht zu vollziehen und bedürfen, so sich jemand wiederholt selbst verletzt oder suizidale Äusserungen macht, einer eingehenden Abklärung im kinder- und jugendpsychiatrischen Rahmen.

5.7      Wertewissen – Woraufhin richte ich mein Handeln aus? Welches sind die zentralen Werte in dieser Situation, die ich als handelnde Fachperson berücksichtigen will?

• Berufskodex, Berufsethik: Das Selbstbestimmungsrecht des Jugendlichen wird gewahrt, bei Gefahr für Leib und Leben eines Jugendlichen z.B. durch Suizidandrohung jedoch eingegriffen.
• Leitbild der Organisation: Die Organisation fördert die Jugendlichen in den Bereichen Schule/Beruf, Freizeit, Entwicklung und Neuorientierung und arbeitet innovativ daran, zeitgemässe Antworten auf Erziehungsfragen zu suchen. Den Bedürfnissen der Klientel wird individuell Rechnung getragen und es gilt das Prinzip der Partizipation. Werte wie Achtung und Respekt gegenüber Menschen und Umwelt sind grundlegende pädagogische Haltungen.
• Menschenbild: Dies orientiert sich am humanistischen Ansatz, der davon ausgeht, dass in jedem Menschen ein guter Kern steckt, den es zu finden und zu fördern gilt.